건강 컬럼

2024 년 10 월 18 일 - 2024 년 10 월 24 일

D-7

2025 년 메디케어플랜 가입 / 변경기간이 다가왔습니다 . 고객분들의 궁금하신 점에 대해 간단히 정리해 봅니다 .

Q1 . Annual Enrollment Period ( AEP ) 란 무엇인가요 ? - AEP 는 오리지날 메디케어 , 메디케어 어드밴티지플 랜 , 처방약플랜 , 메디케어 서플리먼트플랜 등 메디케어 관련 플랜을 가진 분들이 현재의 플랜이 다음 해에는 어 떻게 변경되는 지를 검토하고 , 다른 플랜과 비교하여 보 다 나은 플랜으로 바꿀 수 있는 연간 가입 및 변경기간으 로 매년 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지입니다 .

Q2 . 그러면 , 2025 년 AEP 기간 동안 메디케어를 가지신 분들이 무엇을 해야 하나요 ? “ Annual Notice of Change ( ANOC )” 검토하기 1 ) 각 메디케어 보험회사들이 내년에 바뀌는 내용에 대 해 이미 Annual Notice of Change ( 연간 플랜변경 통지 서 ) 를 9 월 말까지 고객들에게 우편으로 보냈음으로 이를 검토해 보고 더 자세한 내용은 담당 agent 에게 문의하거 나 , 보험회사 웹사이트에서 확인하면 됩니다 .

2 ) 2024 년 말로 폐지되는 플랜들이 있습니다 . 이미 Terminating Notice 를 받으셨을 것으로 사료됩니다만 , 가급적 이번 AEP 기간 동안 ( 늦어도 12 / 31 / 2024 까지 ) 다 른 플랜에 가입하셔야 내년 1 월 1 일부터 중단없이 의료보 험을 이용할 수 있습니다 .

3 ) 메디케어플랜의 혜택 ( Benefits ), 코페이 ( Copay ), 디덕터블 ( Deductible ) 뿐만 아니라 , 복용중인 처방약 이 내년에도 커버되는지 , 나의 주치의나 주로 방문하는 전문의 및 병원 등이 플랜 Network 에 변함없이 가입되 어 있는지 확인해 보실 것을 권합니다 . 현 플랜에 만족하 는 경우 , 플랜을 바꾸지 않고 그냥 가지고 있으면 자동으

로 갱신이 됩니다 .

만약 , 플랜을 바꾸기 원하시면 , - 메디케어 어드밴티지플랜이나 처방약플랜에 가입하 신 분들은 같은 보험회사의 다른 플랜 , 또는 다른 보험회 사의 플랜으로 변경할 수 있습니다 . - 오리지날 메디케어만 가지신 분들은 처방약 혜택이 포함된 메디케어 어드밴티지플랜으로 변경하거나 , 또는 오리지날 메디케어를 유지하면서 처방약플랜만 따로 가 입할 수 있습니다 . - 오리지날 메디케어 + 메디케어 서플리먼트플랜 + 처 방약플랜을 가지신 분들은 메디케어 어드밴티지 플랜으 로 , 또는 오리지날 메디케어 + 처방약플랜으로 변경할 수 있습니다 .

Q3 . 2024 년과 비교하여 2025 년도 메디케어플랜에 특 별히 바뀌는 것을 간추린다면 ? 1 ) 내년 가장 중요한 변화로 처방약 커버리지 ( Prescription Drug Coverage ) 의 연간 약값 $ 2,000 상한 선을 들 수 있습니다 . 이것은 Part D Drug Plan 이나 메 디케어 어드밴티지플랜의 Drug Coverage 에 공히 적용 됩니다 . 그동안 비싼 상표약을 복용함으로써 약값이 많 이 들었던 분들에게 연간 약값 $ 2,000 상한은 큰 희소식입 니다 . 2024 년의 경우 , Initial Coverage Limit ( 초기단계 의 상한금액 ) 은 $ 5,030 이었으며 , 본인부담액 ( Out-of- Pocket Threshold ) 이 $ 8,000 이 된 후 Catastrophic Coverage Level ( 재난커버리지 단계 ) 에 도달한 것에 비하면 놀라운 절약입니다 . 이는 일명 도넛홀 ( Donut Hole ) 이라고 불리던 Coverage Gap 단계가 완전히 없어지고 , 대신 약값 설계단계가 Annual Deductible →Initial Coverage → Catastrophic Coverage 세 단 계로 축소되었기 때문입니다 . 일단 $ 2,000 약값을 지불

하고 나면 , 이후 모든 약값은 일반약이나 상표약 상관 없이 “$ 0 ” 코페이입니다 . 메디케어에서 정한 스탠다드 Part-D 처방약 플랜의 디덕터블은 2025 년 $ 590 이나 , 실 제 NJ 메디케어 Part-D 처방약 플랜의 디덕터블은 각 보 험회사의 플랜에 따라 다를 수 있습니다 .

2 ) 또 하나 주목해야 할 점은 메디케어 처방약 분할납부 ( Medicare Prescription Payment Plan ) 입니다 . 지금 까지는 처방약을 살 때 약값을 약국에 일시불로 납부해 야 했으나 , 내년부터는 약값이 커 부담이 클 경우 , 그 액 수를 12 개월로 나누어 분할 납부할 수 있습니다 . 플랜가 입자가 분할납부를 신청하면 플랜에서 월납부액을 자동 계산하여 청구서를 보내고 , 가입자는 매달 분할된 액수만 을 지불하면 됩니다 .

3 ) 많은 보험회사들이 US Veteran ( 재향군인 ) 들을 위 한 별도의 플랜을 제공하고 있습니다 . 주로 처방약 커 버리지를 제외한 메디케어 혜택 ( Part A & B ) 만을 제 공하는 반면 , 별도의 추가 혜택이 있습니다 . 본인이 US Veteran 으로서 TRICARE 나 CHAMPVA 를 가진 분들 은 내게 맞는 MA Only 플랜이 있는지 확인해 보시기 바 랍니다 .

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